颈动脉超声检查为评估动脉硬化程度的指标,成为了内科常见检查项目之一。检查后应如何正确解读结果,合理制定治疗方案呢,这是考验临床医生思维和临床决策的时候。 一.超声评估颈动脉 颈动脉超声检查可以测量很多指标,主要测评血管壁的解剖情况、斑块性质、血管内血流情况等。常见的指标就是——颈动脉内膜中层厚度(IMT),通过测量颈动脉内膜中层的厚度,可以评估动脉粥样硬化存在与否及其严重程度。根据IMT增厚的程度,可评价为内膜增厚1.5mm;进而根据动脉狭窄程度,可以进一步分为轻、中、重度狭窄。 随着内膜增厚,颈动脉狭窄程度加重,心脑血管风险可能随之增加。 二.评估颈动脉斑块的危险 颈动脉斑块的成分比较复杂,性质也不完全相同,有些相对稳定,而有些则容易破损,这一类斑块被称为易损斑块。易损斑块在情绪激动、剧烈运动、酗酒、寒冷等诱因的作用下,可能出现纤维帽破裂,形成急性血栓或导致下游血管栓塞。因此,在评估过颈动脉的狭窄率后,还需要辨别一下斑块的稳定性。 三.评估心脑血管病风险评估 经常有患者拿着颈动脉超声报告来门诊就诊,对于斑块、狭窄相当紧张,认为这是一种疾病,询问如何能“治好”。实际工作中可以发现,颈动脉斑块和狭窄非常常见,特别是在老年人中,很多患者没有相关临床症状。在评估心脑血管风险时,颈动脉超声检查提示动脉硬化只是其中一项,还需要综合其他危险因素进行评估,如年龄、性别、既往病史、血脂水平、血压、实验室检查等。实际上对于医生来说,就是要把10年心血管病风险极高危的患者甄别出来。以心血管总体风险评估为例,可以选择多种危险评估工具进行评估。《中国心血管病预防指南(2017)》建议,在对个体进行风险评估时,如符合如下条件之一,可直接列为高危人群,不需要再按多个危险因素水平进行 动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险分层: (1)已诊断为 ASCVD、慢性肾脏疾病(CKD)和外周血管病(PAD)的患者; (2)糖尿病患者(LDL-C 在 1.8-4.9 mmol/L[70-189 mg/dL]或 TC 在 3.1-7.2 mmol/L[120-279 mg/dL],且年龄≥ 40岁); (3)单个危险因素水平极高者,包括 ①LDL-C ≥ 4.9 mmol/L(190 mg/dL)或 TC ≥ 7.2 mmol/L(280 mg/dL);② 3 级高血压;③重度吸烟(每日吸烟 ≥30 支)。 四.无症状性颈动脉斑块的治疗 无症状性颈动脉狭窄或斑块,虽然已经存在颈动脉病理性改变,但还没有引发脑卒中或其他缺血性症状(6 个月内),可以采用药物保守治疗。 1.生活方式干预 对于颈动脉超声已经提示出现动脉粥样硬化的患者,首先要对生活方式进行干预,包括健康饮食、适当运动、戒烟限酒、控制体重等。 2.基础疾病的治疗 对于既往高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等疾病要给予治疗。 3. 稳定易损斑块 对于无症状颈动脉斑块或狭窄的患者,稳定斑块,甚至逆转硬化斑块的进展,可减低心脑血管风险。常用治疗药物包括他汀类降脂药、抗血小板药物等。 明显的颈动脉狭窄(狭窄程度≥50%),一般均应服用阿司匹林治疗。若患者斑块局限,未导致管腔狭窄或狭窄程度
华法林的发现是一连串巧合的结果,在当时看来,这一发现很可能绝非偶然。故事始于19世纪20年代经济大萧条时代的美国,当时曾经健康的牛群开始因胃肠道内出血而大量死亡。当时出现了严重的经济困难,而家畜是美国的主要产业之一,因此查明这种疾病的起因迫在眉睫。后来发现,病因是被污染的 草木樨(Melilotus alba和M. officinalis),这种疾病因此被称为“草木樨病”。当时的经济压力很可能造成了这一问题,因为牛草料的保存时间超过了以往,更容易造成污染。天气因素也造成了一定的影响,这一时期接连几个夏天一直比较潮湿,导致草木樨病流行起来。 尽管华法林为大众带来了福祉,但华法林的发现缘于一位农民的努力。这位农民在绝望中跋涉190英里,把他的死牛运到了最近一个州的兽医处,但是到达时兽医的办公室已经关门,最后这位农民出现在了威斯康星大学生化楼一位教授Paul Link的实验室门前,Paul Link的先驱工作最终促成了双香豆素的鉴定和分离,这是第一种抗凝药的前体。 这项研究是威斯康星校友研究基金会(WARF)资助的,华法林由此得名。然而,最初并未发现华法林的医学用途。 1948年华法林作为一种灭鼠剂上市,替代了其他毒性更强的化学物质。随后不久,二十世纪五十年代早期,一名沮丧的士兵故意服食了华法林,由此证实了华法林在人体中的安全性。于是,在没有进行证明适应症以及监测药物的有效性和安全性的相关研究情况下,华法林作为一种心肌梗死后治疗药物被推向市场—早期接受华法林治疗的患者中比较著名的是在1955年接受治疗的艾森豪威尔总统。 华法林是目前国内外最常用的口服抗凝药,人工瓣膜置换术后、房颤、肺栓塞、深静脉血栓等疾病患者多需要长期口服华法林抗凝治疗,以预防血栓形成。 由于华法林个体差异较大,影响因素多,很容易出现抗凝不足及抗凝过度的情况。想在临床中用好华法林,你需要知道下面这些事儿。 1. 华法林的作用机制 华法林是目前国内外最常用的口服抗凝药,通过干扰肝脏合成依赖于维生素 K 的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ,从而达到抑制血液凝固,预防血栓形成的目的。华法林是一种间接抗凝药,体外无抗凝作用,仅在体内起效。凝血因子 VII、IX、X、II 半衰期分别约 6、24、40、60 小时, 因此服用药物后需 2~3 天开始发挥抗凝作用, 停药后 3~5 天这些凝血因子浓度恢复正常, 药物的抗凝作用才消失。 2. 华法林的适应证 对于血栓高危疾病如人工瓣膜置换术后、房颤、肺栓塞、深静脉血栓等疾病,需要行长期抗凝治疗,预防血栓形成。机械瓣膜置换术后需要终生服用华法林抗凝,生物瓣膜和或单独的成形环置入术后需要进行 6 个月的抗凝治疗。 深静脉血栓和肺栓塞的患者口服华法林可以抑制新的血栓形成,急性期过后仍需维持应用一段时间,以减少血栓的复发。房颤患者 CHA2DS2-VASc评分≧2 分,需要长期口服华法林,降低房颤患者脑卒中发生率。 3. 服用方法 每天服用一次,饭前饭后均可,最好下午或晚上固定同一时间服用,不可漏服; 忘记服药之后 4 小时内请当时补上,超过 4 小时请勿补服,第 2 天继续正常用药,不能因为忘记服药而在第 2 天加倍用药。 如果连续两天漏服,需按照重新开始服药处理。应该按医生或药师建议的剂量来服用,不能随便停药或进行剂量调整; 4. 抗凝治疗的管理 目前,华法林有两种剂型分别为2.5mg和3.0mg,多数患者的应用剂量是3.0mg。最初应用的时候,需要每周抽血监测1次INR。当INR逐渐稳定之后,可以减少到1个月抽血监测1次。当稳定了一两年之后,可以2-3个月监测1次。 INR值发生波动时的处理 在刚开始服药时,华法林的剂量调整不但要根据INR的测定值,还要注意INR的变化趋势。一般在应用华法林后第5天,如INR已有上升趋势,但还未达到治疗目标的下限,就应该注意,必要时需要减量了。应该指出,华法林剂量调整后数天INR才会变化,故剂量调整不要太频繁。 一般来讲,如果INR值仅升高一点,如3.2、3.3,不需要停药,过几天再抽血加强监测1次就可以了;如果减小一点点,如1.7、1.8,也不需要加药,同样是过几天再抽血监测。如果反复如此,就要考虑是否需要调药。比如长期服用华法林的患者INR多次测得结果稳定在目标范围之外,以靶目标为2.0-3.0为例,连续3次INR测定结果为2.0、1.8、1.8时,可以考虑适当加大华法林剂量。然而,当连续测定结果间差异很大时,如2.0、3.0、1.8,最好还是维持原剂量。INR波动大的患者最容易发生血栓栓塞或出血并发症,应提醒这些患者注意饮食中维生素K的摄入量保持稳定,按医嘱服药,并规律的监测INR。 但如果INR值波动较大,比如出现5.0,甚至10.0,可能就要停药,同时寻找原因,如是否服用了抗生素,或是不是很长时间没有监测等。 5. 抗凝监测 目前我国患者的 INR 检测主要在医院检验科完成,需使用静脉血标本,在一定程度上影响了患者的依从性。INR 即时检测技术(point-of-care test, POCT),只需一滴指血,可即时报告检测结果,大大简化了抗凝治疗的检测流程,为 INR 的门诊、急诊快速检测以及患者家庭监测提供了便利。 临床研究显示,与每月进行一次中心实验室的检测相比,服用华法林的患者应用 POCT 进行家庭自我监测同样安全、有效。 6. 与食物、药物的相互作用 日常生活中的一些药物和食物可能会影响华法林的抗凝效果。其相互作用主要为以下两个机制: 一是影响细胞色素 P450 酶,华法林在体内的代谢主要是通过肝脏细胞内的细胞色素 P450 酶代谢,因此能够抑制细胞色素 P450 酶活性的药物均可使华法林的代谢减慢,半衰期延长,增强抗凝作用,反之能诱导细胞色素 P450 酶活性的药物,可减弱华法林的抗凝作用。 二是与血浆蛋白结合,华法林与血浆蛋白(主要是白蛋白)的结合率高达 98%~99%,因此,与血浆蛋白结合率升高的药物和食物,可以竞争性的抑制华法林与血浆蛋白的结合,增强其抗凝作用。 食物部分 富含维生素 K 的食物菠菜、花菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶等, 均可使华法林抗凝作用下降,不要突然增大或减少一天内的摄入量。 豆奶、海藻等通过改变华法林代谢, 并影响其吸收, 减弱华法林抗凝作用。人参和西洋参等含有人参皂苷, 也可诱导肝脏相关药物代谢酶, 增加华法林代谢,从而减弱华法林的抗凝作用。 有些食物可增强华法林的抗凝效果。如大蒜与华法林合用可使华法林抗凝作用增强。葡萄柚中含有香豆素类化合物,同时可抑制肝脏药物代谢酶的活性,减少华法林的代谢,增强华法林抗凝作用。 芒果中含有维生素 A、C、B1、B6 等, 与华法林合用也可增强其抗凝作用。鱼油可抑制血小板聚集, 降低凝血相关血栓素和维生素 K 依赖性凝血因子的水平, 从而增强华法林的抗凝作用。 因此,为了维持华法林抗凝疗效的稳定,有必要让患者保持饮食结构的相对平衡,服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量,不要刻意的偏食或禁食某种食物。 药物部分 临床上很多药物都会影响华法林的抗凝效果,华法林与药物的相互作用见下表。 化学性药物有: (1)抗生素或抗菌药品:氯霉素,大剂量青霉素,第2、3代头孢菌素类抗生素,阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、红霉素,环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和诺氟沙星等。 (2)喹诺酮类抗菌药,磺胺类药品,甲硝唑,某些氨基糖苷类抗生素如庆大霉素。 (3)降压药:二氮嗪。 (4)口服降糖药:甲磺丁脲、苯乙双胍。 (5)抗酸药:西咪替丁、甲氰咪呱。 (6)抗组胺药:苯海拉明。 (7)催眠药:水合氯醛。 (8)抗忧郁药:丙米嗪。 (9)前列腺素合成酶抑制剂:消炎痛、甲灭酸、氯灭酸。 (10)解热镇痛药:对乙酰氨基酚、扑热息痛、退热净、醋氨酚、泰诺林、百服咛、必理通。非甾体解热镇痛药:水杨酸盐、阿司匹林、保泰松、依托度酸、羟布宗、甲氯酚那酸、吲哚美辛。 (11)维生素制剂:维生素E。 (12)预防心绞痛药:苯碘达隆。 (13)抗痛风药:丙磺舒、磺吡酮、别嘌呤醇。 (14)利尿药:依他尼酸。 (15)抗心律失常药:奎尼丁、胺碘酮、丙吡胺。 (16)抗疟药:奎宁。 (17)抗精神药:氯丙嗪。 (18)抗凝血药:肝素。 (19)抗甲状腺素药:丙硫氧嘧啶。 中药和中成药有: 相对于报导较多的化学药品,有关中药与华法林相互作用的报导和认识比较缺乏,这方面的研究成为热点,目前国内外都有学者在研究,已形成的比较明确的信息有: (1)丹参 丹参可以降低血小板聚集功能。动物实验表明,丹参制剂与华法林合用,可减少华法林的清除,增加国际标准化比值(INR),因此,二者不宜合用。 (2)银杏叶、大蒜 银杏叶、大蒜有抗凝活性,可抑制血小板聚集,增加出血量,延长出血时间,故禁止与华法林等抗凝药或抗血小板药同用,以免出现出血反应。 (3)人参 人参有抗凝活性,可抑制血小板聚集,并在体内改变华法林浓度,所以服用含人参的中药时,抗凝药华法林要适当减量。 (4)没药 没药可抑制血小板聚集,服用华法林时应避免使用。 (5)钩藤、生姜、甘草 可抑制血小板活性,服用华法林时应避免使用含这些中药的制剂。 (6)猫爪草 因猫爪草会引起紫斑,不可与华法林同服。 (7)绿茶 绿茶有抗凝活性,可抑制血小板聚集及血栓素形成,服用华法林时应少喝茶。 (8)金丝桃 金丝桃也可降低华法林的作用。 (9)含有乙醇的中成药 含有乙醇的中成药如风湿骨痛药、国公酒等,不宜与华法林同用。乙醇是肝药酶诱导剂,会降低华法林的药效。 7. 疾病本身及身体情况 某些疾病和身体情况的变化对华法林的抗凝效果有一定影响。如长期腹泻或呕吐、甲状腺功能亢进、长期发热、肝功能受损、充血性心衰可增强华法林药效,甲状腺功能减退可减弱华法林药效。 吸烟与饮酒会加快华法林的代谢,患者应尽量戒烟并避免酗酒。 8. 华法林的不良反应 华法林常见的并发症是出血。华法林目标为 INR 2~3 时严重出血的发生率为每年 1.40% ~ 3.40%,颅内出血的发生率为 0.4%~0.8%。 轻微出血症状有牙龈出血、鼻出血、月经出血量多、皮肤出现瘀斑等,可根据检查结果调整华法林剂量;严重出血症状有血尿、血便、咯血、呕血、颅内出血等,应立即停用华法林,并予以处理。 应用华法林后,若月经量明显增多,可将华法林剂量减少 1/4 片或更多,经期结束后再恢复至原来的剂量。 9. 服用华法林的注意事项 口服抗凝治疗不影响正常生活习惯,可以进行适当的运动,如散步、游泳等。应注意安全,避免参加易受伤的活动或运动。 服用华法林期间需要拔牙、做胃镜检查、接受外科手术等,应该跟经治医生说明您正在服用华法林,按照医生的医嘱决定是否停药或者是否需要应用其他药物替代。不同厂家因制剂工艺不同,华法林溶出度也会有差异,所以尽量服用同一厂家的药品,并在购买时予以注意;如果更改药物厂家,也要多监测 INR 值。 10. 有创检查或外科手术 临床经常会遇到长期服用华法林的患者需要进行有创检查或者外科手术。此时,患者继续或中断抗凝治疗都有危险,若非急诊手术,多数患者一般术前 5 天停用华法林,根据血栓栓塞的危险程度可采取以下几种方法(表 2) 表 2. 不同血栓栓塞风险的应对措施 若 INR>1.5 但患者需要及早手术,可予静脉或肌注维生素 K,血浆或人凝血酶原复合物补充凝血因子,使 INR 尽快恢复正常。 虽然华法林有很多局限性,剂量调整和监测都比较繁琐,但通过专业门诊对病人随访和教育并进行系统化管理能够明显增强患者的依从性和用药的安全性。 因此,建议在有条件的医院建立专业门诊,加强对长期服用抗凝治疗患者的抗凝管理。按要求监测 INR 是保障患者安全有效抗凝治疗的重要措施。应该对患者进行系统的管理,将患者教育、系统 INR 监测、随访和与患者良好的沟通融合起来。 整理自:丁香头条、搜狐健康、安贞医院等
无论对临床一线医生、高血压患者,还是普通人而言。防控高血压的第一步,也是最重要的一步就是:正确规范测血压。 上个月,国家卫生计生委最新发布了《国家基层高血压防治管理指南(2017)》。在该场新闻发布会上,国家卫计委基层司副司长高光明说:“这一次的指南和以往不同在哪里?这个《指南》不是学术的指南,这个《指南》是政府主导的,带有政府意志,要在基层广泛推广的一个专题指南。总体来说,在基层进行高血压管理,涉及到基层卫生服务的功能定位,我们就是要按照这个《指南》。”当然,高血压患者本人(或亲属)更要学习、掌握,这可是自己的血压,更要测好测准。 测血压的程序和步骤 按照《国家基层高血压防治管理指南(2017)》要求,基层医疗卫生机构(社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室)正确规范的血压测量程序和步骤如下。 一.血压计的选择 1.选择经认证的上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计,定期校准。 2.袖带的大小适合患者上臂臂围,袖带气囊至少覆盖80%上臂周径,常规袖带长22~26cm,宽12cm,上臂臂围大者应换用大规格袖带。 二.测血压的方法 1.安静放松: 去除可能有影响的因素(测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等,排空膀胱),安静休息至少5分钟。测量时取坐位,双脚平放于地面,放松且身体保持不动,不说话。 2.位置规范: 上臂袖带中心与心脏(乳头水平)处于同一水平线上(水银柱血压计也应置于心脏水平);袖带下缘应在肘窝上2.5cm(约两横指),松紧合适,可插入1~2指为宜。台式水银柱血压计测量时,听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处,勿绑缚于袖带内。 3.读数精准: 电子血压计直接读取记录所显示的收缩压(高压)和舒张压(低压)数值。水银柱血压计,放气过程中听到的第1音和消失音(若不消失,则取明显减弱的变调音)分别为收缩压和舒张压,眼睛平视水银柱液面,读取水银柱凸面顶端对应的偶数刻度值,即以 0,2,4,6,8结尾,如142/94mmHg。避免全部粗略读为尾数0或5的血压值。 三.注意两个要点 要点1: 首诊测量双上臂血压,以后通常测量读数较高的一侧。若双侧测量值差异超过20mmHg,应转诊除外继发性高血压。 要点2: 确诊期间的血压测量,需间隔1~2分钟重复测量,取两次读数的平均值记录;若收缩压或舒张压的两次读数相差5mmHg以上,应测量第3次,取读数最接近的两次的平均值记录。 最后需要提醒:对于首次测量血压者,如果发现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,建议在4周内复查两次,非同日3次测量均达到上述诊断界值,即可确诊为高血压。 电子血压计更方便,适合老人及家庭监测。另外,测血压在非常规状态下的测量意义有限,比如生气,着急,连续失眠,半夜3点起来测血压都是不推荐的。
许多初患高血压的朋友常常认为,刚开始吃药要“留有余地”:能不吃药尽量不吃药,需要吃药时不要使用“太好的”降压药,用复方罗布麻、复方降压片等老药就足够了。这种观点是错误的。高血压一旦发生,就开始对人体产生危害。此病一经诊断,就应尽早采取切实有效的治疗手段。对于高血压患者而言,降压治疗的目的是保护心、脑、肾等靶器官(即易受高血压损害的器官)。因此,在选择降压药物时不仅要考虑其降压效果,还要考虑到所选药物能不能对心、脑、肾等重要脏器起到很好的保护作用。 一些老的降压药物虽然有降压作用,但也存在不足之处:(1)不良反应发生率较高;(2)降压作用持续时间较短,需要每日多次服药。这样既容易漏服,又可使血压的波动幅度增大,对靶器官造成不良影响;(3)这些药对心脑肾的保护作用可能较差。 欧洲一些国家曾做过一项规模很大的临床研究。这项研究表明,虽然不同降压药都可以使血压降低,但新型降压药在较好控制血压的同时,还可以发挥更好的靶器官保护作用,从而减少患者因高血压所致的心脑肾损害,延长寿命。因此,如果经济条件允许,最好在治疗伊始就选用疗效确切的长效降压药物。这些新型降压药虽然价格稍贵一些,但具有许多优势:(1)疗效确切,降压效果好,不良反应发生率低,有确切的靶器官保护作用;(2)降压作用平稳,能在24小时内持续平稳地发挥降压作用,从而减小血压波动;(3)用法简便,每日只需服用1次,不易漏服。 一些患者担心使用“好药”后,若以后血压继续升高将难以选药。这种担心是不必要的。目前我们拥有许多种类的降压药,只要坚持科学合理的治疗,绝大多数高血压可以得到满意控制。 越来越多的证据表明,新型长效降压药优于传统的短效药物,但这并不意味着那些老药就该被彻底抛弃。首先要强调“降压是硬道理”,就是说对高血压患者最重要的是降压。如果患者经济条件较好,最好选用新型长效药物,以保证患者最大程度的获益;但如果患者经济能力有限,仍可选用价格较为低廉的降压药物,例如复方降压片、国产卡托普利、阿替洛尔和噻嗪类利尿剂。只要能够降低血压,就可能在一定程度上降低发生脑出血、脑梗死等并发症的风险。
草药安全有效?事实可能让你大跌眼镜 Tags: 草药 心血管病 更新:2017-3-3 目前,草药已被广泛用于心血管病的临床治疗。与传统药物相比,草药在上市前无需临床研究或特定药物部门的正式审批,因此草药的有效性和安全性证据很少。 在本文中,作者们总结了心血管病治疗相关草药的现有证据。他们发现这些药物在心血管病治疗中的使用多数没有得到科学证据的支持。尽管这些草药能够对心血管系统产生一定的生物效应,但证明其临床效果的数据很少,而且此类药物可能存在一定的副作用(例如药物相互作用风险增加)。医生应与患者一起评估、讨论草药的使用情况。 1.本文的目的是描述规范草药使用的标准,总结常用草药的已有证据。 2.在美国,FDA将草药作为一类膳食补充剂,因此在进入市场前无需安全及有效性批准。FDA的主要作用是通过回顾药企、患者或卫生人员报告的严重不良事件监测它们的安全性。只有发现相关损害之后,人们才能判断其安全性。 3.部分学者认为很多草药能够减少心脏病、血管病、高血压风险,因为它们含有黄酮类等化合物,这些成分具有抗氧化、抗炎及血小板抑制作用,同时还可调节内皮功能。主要的副作用是消化道反应、头痛和药物相互作用。因为很多心血管药物需要使用细胞色素CYP2D6和CYP3A4,使用草药会导致阿托伐他汀、辛伐他汀、华法林、地尔硫卓、维拉帕米和普萘洛尔的浓度升高。服用抗血小板药与抗凝药的患者应避免食用大蒜、银杏、葡萄籽和绿茶。 4.人参并没有临床价值。亚麻油富含α亚麻酸,可作为有效的胆汁树脂(高剂量给药可使LDL-C降低15%),但会导致胃肠不适并干扰口服药物的吸收。 5.大蒜有轻微的降压及降脂(降低10%)作用,但没有证据显示它可以影响外周血管阻塞性疾病和高血压患者的临床预后。银杏叶浸出物已被用于肺病的治疗,但良好的临床对照试验并未发现银杏叶对记忆、认知和冠心病的获益。 6.据称,葡萄籽有益于动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、慢性静脉功能不全、糖尿病视网膜病变和神经疾病等疾病的治疗。葡萄皮中含有白芦藜醇等化合物,而葡萄籽中则富含原花色素复合物、维他命E、黄酮类和亚油酸。目前并没有相关临床试验,但是葡萄籽会引起很多副作用。 7.绿茶中富含黄酮与维他命类物质,现已经被作为了改善精神警觉度和体重的合理治疗选择。大型观察性研究发现,长期大量摄入绿茶(至少每天3杯)可以减少心血管发病和死亡率。绿茶可以引起可逆性肝脏毒性。 8.山楂可能有益于高血压、高脂血症、心律失常和充血性心衰。临床研究已经发现山楂能够安全的改善慢性心衰患者的多种参数,但并不影响预后。 9.大豆中富含蛋白质与异黄酮,这些物质具有雌激素样功能和抗雌激素活性。美国心脏协会与欧洲指南已经推荐,大量摄入大豆蛋白以代替动物蛋白可能降低心血管发病和死亡风险,但是可能增加乳腺、子宫和卵巢发生癌症的风险。 10.综上,现有科学证据并不支持使用草药来治疗心血管病。尽管大多数草药能够对心血管病发病机制产生一定影响,但现有研究的样本量较小,且对照并不合理。医生应该告知患者,草药可能导致严重的出血和药物相互作用。与此同时,医生还应评估患者的用药情况,因为很多患者认为草药是安全无害的,可能会优先选择。 原始出处: Rosa Liperoti, Davide L.Vetrano,et al. Herbal Medications in Cardiovascular Medicine. Journal of the American College of Cardiology.Volume 69, Issue 9, March